第217章 中医世家传人至 (2 / 8)

        被淘汰的三人垂头丧气地离场，剩下八人，气氛更加紧张。

        孙邈环视八人，继续宣布：“第二场，‘病案论治’。每人将随机分配到一份复杂病案，需在一个时辰内，详析病机，确立治法，开具方剂，并说明方义及可能之变证、预后。此轮，不仅看方剂，更看辨证、思路、以及对疾病转归之把握。现在，抽签。”

        八人再次抽签。卫尘展开自己的病案，只看了一眼，眉头便微微蹙起。

        病案描述如下：“患者，男，四十许。素体健壮，三月前于山中遇雨，归后即发高热，恶寒，头痛如劈，周身酸痛。延医诊治，多以风寒外感论治，投以麻黄、桂枝、羌活、独活等辛温发散之剂。初服汗出热稍退，旋即复热，且热势更甚，入夜尤剧，伴有谵语，神识时清时昧。胸腹灼热，扪之烫手，但四肢末端反觉厥冷。口渴引饮，但饮不解渴。大便旬日未行，小便短赤。舌质深红，苔黄厚而干，中有裂纹，脉沉实有力，重按如弹指。前医更用大承气汤下之，仅得燥屎数枚，热势不减，反增腹胀痛，烦躁不宁。现症：高热神昏，腹痛拒按，四肢厥冷，舌绛苔焦，脉沉伏而疾。”

        这病案极其复杂凶险！初起看似伤寒表征，但用辛温发散无效，反使热邪内陷。继而出现“热深厥深”之真热假寒证（胸腹灼热，四肢厥冷），并伴有阳明腑实（大便不通，腹痛拒按）和热入心包（神昏谵语）之象。前医误用大承气汤，虽能通腑，但未能清除深入营血、内陷心包之热毒，反而可能因攻下伤正，或引邪深入，导致病情更加危重。

        此证已是温病重症，热毒炽盛，充斥气血，内陷心包，腑气不通，且有耗阴动风之虞。治疗需清热凉血、解毒开窍、通腑泄热、兼顾护阴，用药需极其精当，稍有不慎，便是生死立判。

        卫尘凝神静思，脑中迅速回忆起《神农医武总纲》中关于温病、热入心包、腑实内结的相关论述，以及诸多治疗此类危重急症的方剂和思路。这已不是简单的“辨千方”，而是对医者综合能力，尤其是处理危重症能力的极限考验。

        他提笔，先写病机分析：“此乃温毒内陷，气营两燔，热结阳明，蒙蔽心包之危候。初起失治，辛温助热，邪热内传；大承气虽能通腑，但未能清解深入营血、内陷心包之热毒，反致热毒更炽，阴液大伤，有动风痉厥之变。”

        治法：“急宜清热凉血，解毒开窍，通腑泄热，佐以护阴熄风。”

        方剂：“方用清瘟败毒饮合牛黄清心丸、调胃承气汤化裁。犀角（水牛角代）、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、黄芩、栀子、连翘、赤芍、丹皮、知母、生石膏、大黄、芒硝、甘草。安宫牛黄丸一粒化服。方义：犀角、生地、玄参、丹参、赤芍、丹皮清热凉血；黄连、黄芩、栀子、连翘、知母、石膏清气分大热，解毒；大黄、芒硝通腑泄热，导热下行；麦冬、竹叶心养阴清心；甘草调和诸药。安宫牛黄丸清热解毒，开窍醒神。诸药合用，气血两清，釜底抽薪，开窍醒神。”

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